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Vous pouvez également télécharger un ordre de mission et nous le renvoyer :
• par fax : 04 77 41 56 27
• par mail : info@medicat-partner.fr
• ou en nous communiquant ces informations par téléphone : 04 77 33 77 00

 

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Téléphone du salarié
Portable du salarié
Raison de l'arrêt *
Depuis le
Date de la prolongation
Jusqu'au
Contrôle pendant les heures de présence (09h/11h - 14h/16h) *
Sorties autorisées sans restriction
Faire contrôle Sur RV
 (si sans restriction d'horaire)
Selon heures fournies par le salarié (Si note de service distribuée)
Entre
et
A faire pendant les heures de présence (09h/11h - 14h/16h. Si le salarié n'a pas fourni ses heures (selon note de service))
 (Si le salarié n'a pas fourni ses heures (selon note de service))
Par surprise à n'importe quelle heure
 Vu au préalable avec nos services uniquement, possibilité de 2 passages
Si accident de travail nature des lésions
Prescrit par le Dr.
Commune du cabinet médical
Commentaire circonstanciel à transmettre au medecin
J'ai lu et accepté les conditions générales de vente *